Забор артериальной крови для газометрии

Противопоказания

Абсолютные: нет. Осторожно в случае значимых нарушений свертывания крови (например, при лечении антикоагулянтами), тромбоцитопении (<30 000/мкл) и диастолическом артериальном давлении >120 мм рт. ст.

Осложнения

Чрезмерное кровотечение, гематома, спазм и расслоение стенки артерии, тромбоз, артериальная эмболия.

Подготовка пациента.

Сознательное согласие пациента; положения лежа, в случае пункции артерии верхней конечности — может быть сидя.

Место пункции

1. Лучевая артерия у сгиба запястья, между шиловидным отростком плечевой кости и сухожилием лучевого сгибателя ладони (рекомендуется на недоминирующей концовке). Перед пункцией, особенно катетеризацией артерии, рекомендуется выполнение теста Аллена: попросите пациента сжать руку в кулак на 30 с, после чего зажмите пальцами обе артерии предплечья пациента (локтевую и лучевую артерии, лучше после подъема верхней конечности пациента), а затем освободите нажатие локтевой артерии. Повторите тест, освобождая нажатие на лучевую артерию. Капиллярное наполнение должно происходить до 5 с; если по истечении этого времени ладонь пациента все еще бледная, результат теста положительный (свидетельствует о нарушении кровоснабжения) — в таком случае не следует пунктировать артерию на данной конечности.

2. Бедренная артерия ниже паховой связки, чаще всего в паховой складке (артерия расположена латеральнее от вены, но медиальнее от нерва).

3. Плечевая артерия в локтевом сгибе (не рекомендуемое место учитывая риск возникновения гематомы, которая может сжимать нерв; преимущество отдается не доминирующей конечности).

Обеспечение

1. Игла диаметром 0,5-0,6 мм (25-23 G) для пункции лучевой артерии; диамерт 0,6-0,7 мм (23-22 G) для пункции бедренной или плечевой артерии.

2. Специальный гепаринизированной шприц или инсулиновый шприц, в который набран гепарин, а затем удален (лучше через иглу, которая будет использована для пункции).

3. Заглушка (пробка) для закрытия шприца (или иглы) после забора крови.

4. Перчатки, салфетки, дезинфицирующее средство, контейнер для использованных игл и шприцев , возможно, набор для инфильтрационной анестезии.

Техника

1. Помойте и обработайте руки, наденьте одноразовые перчатки. Следует обработать и дезинфицировать кожу (как для пункции периферической вены), можно обезболить 1% раствором лидокаина.

2. Придерживая артерию между кончиками пальцев, введите иглу под углом 90° (в случае лучевой артерии может быть 45°; рис.1).

3. После появления в шприце пульсирующего тока крови, наберите ?1 мл крови, осторожно и медленно оттягивая поршень шприца. Следите, чтобы не набрать в шприц воздух. После забора крови закройте шприц (или иглу) заглушкой и смешайте содержимое шприца.

4. Зажмите артерию до остановки кровотечения — лучевую артерию в течение >=5 мин, а бедренную и плечевую — в течение >=10-15 мин.

Исследования следует выполнить в течение 15 мин; если это невозможно — кровь можно хранить <=1 ч в холодильнике при температуре ?4°C и транспортировать в контейнере со льдом.

Оставить комментарий